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乳腺癌围手术期术前护理

2018-12-10

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导读:医疗实践的最终目的,必须是生理上的康复加心理上的康复。

  随着社会的不断进步,人们的经济、文化生活水平不断提高,对“病愈”概念的理解有了明显的变迁。当今,人们要求医疗活动不仅是除去机体的疾病,同时要求最大限度的降低致残率,最大限度的使患者重新进入原有的生活规程(即进入原有的社会及家庭角色)。也就是说,医疗实践的最终目的,必须是生理上的康复加心理上的康复。作为肿瘤医疗队伍的成员之一——护士,在癌症患者治疗的全部过程中,发挥了越来越大的作用。

  1.手术方式选择

        外科手术治疗为乳腺癌综合治疗的主要手段和最重要环节。乳腺癌手术治疗的发展经历了4大历程:即19世纪末的Halsted根治术,20世纪50年代的扩大根治术,20世纪60年代的改良根治术,20世纪80年代以来的保留乳房手术。

  当今,是在保证远期疗效的前提下,乳房切除与乳房保留治疗的手术方式并存的个体化治疗模式。在乳腺癌患者的手术前,护士应对患者的病情、社会地位、经济状况和心理状态等有充分的了解,以便在术式选择上,起到医生与患者之间的桥梁作用,使术式选择与病期、患者的心理愿望及手术者的经验等达到最佳的统一,这是术前护理工作最为重要的内容。

  2.手术条件的准备

  (1)手术承受能力的评估:术前护理工作就是协助医生对患者的手术承受能力做出正确的评估,美国麻醉医师协会(ASA)对手术患者病情估计分级见表82-1[1]。我国将患者的全身情况归纳为2类4级,见表82-2[1]。

  总的说来,因手术耐受力而限制对乳腺癌患者手术治疗的情况是较少的,尤其是近年来乳腺癌有发病年龄以及检出提前的趋势,老年患者的比例越来越低。加之乳腺癌手术对全身生理的干扰较少,多数患者均能较好的耐受手术。另一方面,近年来糖尿病及心脑血管病的发病率上升,发病年龄提前,因此,不应忽视对重要生命器官如心、脑、肺、肝和肾等功能的检查,以免漏诊相应的伴发症。

  (2)纠正可能存在的伴发症:完善手术前的各项检查,积极治疗慢性疾病,使相关脏器的检查指标尽早达到手术治疗的要求。

  3 术前的护理准备工作

  (1)皮肤的准备:各种需行腋淋巴结清除的术式,应剃去腋毛。拟行卵巢切除者,应将阴毛剃至耻骨平面以下。需取植皮术者,应剃去供皮区域皮肤汗毛。有乳头凹陷者,应提起乳头,以松节油揩净,再以75%乙醇擦洗干净。如有乳头糜烂或肿瘤破溃者,术前应行清洁换药5~7 d,使破溃的局部炎症得以控制。如行乳房重建者需对组织供区进行皮肤准备。

  (2)胃肠道准备:手术前1 d晚上进半流质饮食,饭后(术前12 h)禁饮食,禁饮水4~6 h。

  (3)术前嘱患者训练卧床大、小便及深呼吸动作,训练有效咳嗽及床上翻身。测量患者胸围,准备好合适的胸带。

  (4)术前用药:术前晚安定10 mg肌肉注射或口服安定5 mg。术前30 min肌肉注射鲁米那钠0.1 g,并肌肉注射东莨菪碱0.3 mg或阿托品0.5 mg(有高血压者,改用654-Ⅱ 10 mg,肌肉注射)。

  (5)尿管的安置:如行根治性乳房切除术式,术日晨应置尿管,如行乳房单切或保留乳房治疗的术式,则不置尿管。

  (6)抗生素使用原则:对不伴有破溃等易发生感染因素者,术前不应使用抗生素,但对肿瘤区有破溃、炎性乳腺癌或有其他潜在感染因素者,宜酌情应用抗生素。

  (7)术前行相关的抗生素(如青霉素)及麻醉药品(普鲁卡因)皮试。

  (8)手术当日晨测生命体征,取下假牙、发夹、手表和饰品等。准备好麻醉床、吸引器和输液架等。

[关键词: 乳腺癌 手术期 护理 ]

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